順天堂大学医学部付属順天堂医院 婦人科内視鏡チーム

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受診方法

当科を受診される患者様へ

当科の受診に際して必要なものを以下に示します。

紹介状 紹介状を持参されると初診時の特定療養費3150円が免除されます。
問診表 このHPからダウンロードした問診票に記載してお持ち下さい。
(PDFファイルからダウンロード可能です)
画像(MRIなど) 前医で撮影したMRIがあればお持ち下さい。

医療連携室について】

紹介状を書いてくださる先生にお願いして、

  1. 紹介状
    (このHPからダウンロード可能ですので、おかかりの先生にお持ちください)
  2. 保険証のコピー
    を、当院の医療連携室にfaxすると、初診までにカルテが作成され、初診受付の手間がかかりません。

ご注意:医療連携室は、紹介状を書いてくださる医療機関が使用するものであり、患者様が直接ご利用できるものではありません。

遠方から受診される患者様へ

遠方の患者さまでも、2~4回の受診で効率的に手術をお受けになることができます。術後のフォローアップは通常6ヶ月ごとに行います。

遠方から受診される患者様の手術までのスケジュール

  外来 持参していただくもの 当科からの指示
初診 腹腔鏡外来 問診票
紹介状
MRIフィルム
ご返事
パンフレット
2回目 執刀医外来
・内診
・超音波検査
治療経過
(GnRHa注射時期
などのメモでもOK)
手術前検査パンフレット
Q&A集 No.1
手術前検査 執刀医外来
・手術前検査
・診察
ご家族の同伴者が
いらっしゃれば
ご一緒にどうぞ
手術同意書
各種承諾書など
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  • 診療のご案内 当院の診療科目についてのご案内
  • 内視鏡で治療できる疾患 内視鏡で治療が可能な疾患について
  • 内視鏡手術の成績 当院における内視鏡手術全体の成績
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