子宮内膜症 治療の選択肢
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子宮内膜症の発生部位
1.腹膜
腹膜病変は超音波検査やＭＲＩなどの画像診断で見つけることは困難であり、腹腔鏡でのみ診断できる病態です。
出来たばかりの若い病変が赤色、ホルモンに反応して内部に出血すると黒色、治癒過程に入ると白色になります。赤色病変からは、不妊などの原因になるサイトカインという物質が分泌されます。
2.卵巣
卵巣チョコレート嚢胞は、経腟超音波検査やMRIで簡単に診断できます。チョコレート嚢胞の内容は古くなった血液です。
3.ダグラス窩
MRIゼリー法
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ダグラス窩深部内膜症は、子宮内膜症の中で最も重症な病態です。当科では、腟と直腸に超音波ゼリーを入れて撮影するMRIゼリー法で診断します。手術では、癒着を完全に開放して病巣を取り除きます。
4.その他（腸管、月経随伴性気胸など）
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腸管内膜症
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MRIゼリー法
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腸注造影
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コロンファイバー
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直腸の子宮内膜症により、直腸が狭くなって、月経時に耐えがたい痛みと血便がでます。診断はMRIゼリー法、注腸造影、コロンファイバーによって行う。腹腔鏡下直腸低位前方切除術や低用量ピルなどで治療します。
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月経随伴性気胸
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横隔膜を胸腔から見た
シェーマ
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順天堂大学呼吸器外科
宮元助教授提供 |
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横隔膜にある子宮内膜症組織に月経時に孔があいて、気胸がおこる状態です。気胸は月経に一致して周期的に起こります。治療は胸腔鏡下に行います。また、低用量ピルも有効です。
手術の限界
全ての子宮内膜症が腹腔鏡手術の対象となり、特に手術の限界はありません。癒着が著しいダグラス窩閉塞や腸管内膜症の手術では、直腸損傷や尿管損傷のリスクがあります。
子宮内膜症の手術方法
1.ダグラス窩
最も重症な子宮内膜症であるダグラス窩閉鎖を剥がして、開放する手術です。
【1】
両側のチョコレート嚢胞とダグラス窩閉塞 |
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【2】
癒着剥離時 |
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【3】
癒着剥離後内膜症病巣を摘出 |
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【4】
手術終了時 |
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2.卵巣チョコレート嚢胞
卵巣チョコレート嚢胞や皮様嚢腫の袋を正常な卵巣から剥離して、正常部分のみを残して、卵巣機能を温存する手術です。
【1】
右卵巣が７cmに腫大 |
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【2】
卵巣周囲癒着を剥離 |
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【3】
嚢腫壁を摘出 |
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【4】
卵巣被膜を形成 |
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